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Vous aimeriez vous former au fonctionnement et à l’application sûre de l’électrochirurgie de manière interactive et illustrée ? Inscrivez-vous ici à notre formation en ligne, « Formation en ligne : Électrochirurgie – fonctionnement et application sûre », destinée aux opérateurs, aux infirmiers de bloc opératoire, aux techniciens médicaux, aux distributeurs et aux collaborateurs.
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Les 5 questions les plus fréquentes
Pourquoi est-ce que l’on ne nous en a pas informé au cours de nos études de médecine ?
▻ Probablement ce thème représente une partie limitée de ce cursus.
Nous proposons ainsi non seulement des instructions obligatoires, mais aussi de nombreux ateliers, formations, exposés, conférences et cours de formation en ligne approfondis. Nos formateurs expérimentés instruisent les utilisateurs de manière optimale, qu’il s’agisse d’opérateurs, d’étudiants en médecine, d’infirmiers de bloc opératoire ou de techniciens médicaux.
Il faut respecter de nombreuses règles de sécurité qui ne sont pas toujours intuitives pour une utilisation sûre d’instruments électrochirurgicaux et qui s’expliquent par le principe physique de l’électrochirurgie et des effets induits.
Pourquoi est-ce que l’on ne nous en a pas informé au cours de nos études de médecine ?
Pourquoi le patient ne doit-il pas être mis à la terre ?
▻ Parce que le courant risque de circuler de manière incontrôlée sous forme de courant de fuite et peut provoquer des brûlures du Patient.
Des courants de fuite apparaissent lorsque le patient touche des objets conducteurs reliés au sol. Il s’agit par exemple des potences de perfusion ou d’éléments métalliques de la table chirurgicale. Une importante densité de courant peut apparaître au niveau des points de contact et s’accompagner de brûlures en cas d’activation prolongée.
L’électrode neutre est souvent considérée à tort à titre d’outil de mise à la terre. En fait cela est l’inverse.
Dans le cadre de la technique monopolaire, le circuit électrique est fermé par l’électrode neutre qui ne génère qu’une faible densité de courant en raison de sa grande surface. La température au niveau de l’électrode neutre reste ainsi « neutre ». Il convient donc d’éviter une mise à la terre induite par des circuits de courant de fuite incontrôlés.
Pourquoi le patient ne doit-il pas être mis à la terre ?
Pourquoi des brûlures peuvent-elles survenir sur d’autres régions du corps ?
▻ Car des gaz inflammables se trouvant au niveau du champ opératoire peuvent s’enflammer en présence d’arcs électriques. Des incendies surviennent régulièrement de cette manière.
Des objets mis à la terre et des rétrécissements induits par certaines régions du corps peuvent entraîner une hausse de la densité du courant et un échauffement accidentel de certaines parties du Corps.
Pourquoi des brûlures peuvent-elles survenir sur d’autres régions du corps ?
Dans quel sens doit-on coller l’électrode neutre ?
▻ La face longue d’électrodes neutres oblongues doit être orientée du côté du champ opératoire et du trajet du courant.
Il s’agit de la seule manière de permettre une diffusion du courant suffisamment large sur toute la surface de l’électrode neutre et de prévenir tout échauffement excessif du point de contact au cours de l’activation.
Les activations ne sauraient néanmoins être prolongées et il convient de respecter des pauses suffisantes afin d’éviter toute surchauffe induite par le trajet du courant passant à travers le Patient.
Dans quel sens doit-on coller l’électrode neutre ?
De quoi doit-on tenir compte dans le cadre de la prise en charge de patients porteurs d’implants ?
▻ Ne pas coller l’électrode neutre au dessus d’un implant et éviter que ce dernier ne se trouve sur le trajet du courant entre le champ opératoire et l’électrode neutre.
Le métal est bien plus conducteur que le tissu humain. Les implants métalliques se trouvant dans l’organisme du patient et sur le trajet du courant attirent justement ce dernier. On risque donc d’y constater d’importantes densités de courant ainsi que des brûlures. Les implants actifs peuvent par ailleurs être perturbés ou endommagés par des perturbations électromagnétiques. Les instruments bipolaires sont donc privilégiés chez les patients porteurs d’implants.
Respecter les consignes du fabricant d’implants. Consulter le médecin spécialiste et s’assurer de l’absence de dysfonctionnements sur l’implant actif suite à l’intervention. Dans le cadre d’applications monopolaires, positionner l’électrode neutre à un endroit approprié qui éloigne le trajet du courant de l’implant. Éviter les activations prolongées et faire des pauses suffisamment fréquentes et longues. Opter pour des réglages les plus faibles possible.
De quoi doit-on tenir compte dans le cadre de la prise en charge de patients porteurs d’implants ?
Check-list Sécurité en électrochirurgie monopolaire
Tout ce que vous devez savoir sur la préparation du patient.
« Je n’étais pas le premier de ma classe, mais je n’étais pas non plus le dernier. »
Les animations m’ont toujours fasciné. En voyant les effets 3D dans les films de ma jeunesse, je me suis toujours demandé comment les pros de l’animation y arrivaient. Dans les années avant l’arrivée d’Internet, c’est toujours resté un mystère pour moi. Le travail de Pixar et d’autres fabriques magiques à Hollywood diffusait une certaine dose de magie. Je voulais être capable de faire la même chose.
J’ai été en contact avec un employeur actuel par l’intermédiaire de ma famille. Que faisait cette entreprise ? Technique médicale ? Je n’avais aucune idée de ce que ça pouvait être. Peu importe, ils cherchaient des gens au service technique pour s’occuper des logiciels d’appareils. La maintenance d’appareils de technique médicale était un domaine complètement nouveau pour moi, ce qui me plaisait bien. J’ai obtenu un poste et, ainsi, l’accès à une grande entreprise au sein de laquelle il y avait une technologie et des logiciels sophistiqués et où de nouvelles idées étaient continuellement développées.
J’ai fait la connaissance de personnes formidables. En particulier, Antonietta Tancredi, dont je parlerai plus tard. Pendant cinq ans, je me suis occupé logiciels d’appareils au Service. Pendant cette période, j’ai appliqué ma passion, la conception tridimensionnelle et l’animation, à la planification de ma maison. Il existe des logiciels qui permettent d’agencer correctement dans l’espace les pièces et les meubles. Des amis ont vu ma maison numérique sur l’ordinateur et ont été impressionnés des possibilités qu’offre un bon logiciel. Ils m’ont proposé de transformer leur propre projet de maison en 3D. Ce fut une fantastique validation pour moi.
L’équipe Team Training de Jens Bettin au Marketing s’était penchée sur la possibilité d’offrir des séminaires de formation à un nombre croissant de clients et de collaborateurs internationaux sans avoir à faire venir les gens à Tübingen à chaque fois. Toutes les personnes en lien avec notre entreprise n’ont pas toujours le temps ou les moyens de venir à Tübingen pour suivre une formation sur les applications du courant à haute fréquence au bloc opératoire. Il fallait ici des concepts numériques, des animations d’instruments et de corps. Mon truc, quoi.
Je connaissais à peine Jens. Il y a toujours eu une relativement grande distance entre le Service et le Marketing, auquel se rapportent nos formateurs. Antonietta m’a conseillé de me faire connaître et de proposer mon aide pour l’application de cette idée de formation en ligne. Il s’agissait d’offrir une représentation compréhensible du contenu d’apprentissage, avec des animations et des graphiques, la plus proche possible de la réalité d’une application en salle d’opération. Une intervention fictive avec des personnes fictives. C’était un peu éloigné d’Hollywood, mais quand même très tentant. De plus, Erbe n’avait alors personne dans l’entreprise en mesure de concrétiser cette idée. Jens a voulu savoir si je pensais être capable d’y parvenir.
Il s’attendait vraisemblablement à une réponse négative de ma part. Je lui ai répondu : « Je vais essayer. », et c’était parti.
Les 5 erreurs les plus fréquentes
La durée d’activation est excessive et les pauses sont trop courtes.
▻ Une activation prolongée et des pauses trop courtes peuvent provoquer des brûlures.
Plus le trajet du courant est long et plus celui-ci s’échauffe dans l’organisme du patient. Cela est tout particulièrement manifeste en cas de rétrécissement du trajet de courant ou d’apparition de contacts supplémentaires.
La durée d’activation est excessive et les pauses sont trop courtes.
Des tensions excessives sont choisies pour l’instrument utilisé.
▻ Les instruments peuvent être endommagés, des arcs électriques ou un couplage capacitif peuvent apparaître, induisant une circulation du courant dans les objets métalliques ou câbles à proximité. De tels phénomènes peuvent provoquer des brûlures.
Pour certaines applications électrochirurgicales, des tensions de plusieurs milliers de volts peuvent être utilisées. Les différents instruments ne conviennent néanmoins pas à toutes les tensions réglables. Les instruments bipolaires sont généralement moins résistants à la tension. Le fabricant doit indiquer la tension maximale utile.
Des tensions excessives sont choisies pour l’instrument utilisé.
Le patient n’est pas positionné avec une isolation électrique appropriée.
▻ Des brûlures peuvent survenir au niveau des sites de contact avec des objets mis à la terre, notamment en cas d’activation prolongée. Des courants de fuite surviennent en cas de contact du patient et de liaison électrique avec le sol.
Le patient n’est pas positionné avec une isolation électrique appropriée.
On ne tient pas compte du risque d’incendie induit par des gaz inflammables.
▻ Il peut se produire des incendies et des déflagrations entraînant régulièrement des brûlures.
En fonction du mode choisi, les instruments électrochirurgicaux génèrent des étincelles à haute tension électrique. L’accumulation de gaz inflammables au niveau du champ opératoire peut provoquer des incendies et des déflagrations susceptibles de donner lieu à des situations dramatiques.
Cela peut être lié à l’usage erroné de désinfectants ou à une concentration en oxygène excessive dans le cadre d’une bronchoscopie interventionnelle et peuvent aussi prendre la forme de perforations de l’intestin dues à l’explosion de gaz endogènes, de protoxyde d’azote ou de composés hydrogénés.
On ne tient pas compte du risque d’incendie induit par des gaz inflammables.
Le site d’application de l’électrode neutre n’est pas correctement préparé.
▻ Il peut en résulter des densités de courant élevées au point de contact.
L’électrode neutre doit donc toujours être appliquée sur l’ensemble de sa surface. Il faut éliminer les poils et les crèmes ou liquides figurant au niveau du site d’application pour éviter tout décollement de l’électrode neutre au cours de l’application.
Le site d’application ne doit pas se trouver sous le patient afin d’éviter qu’elle ne s’humidifie et de prévenir la formation de points de pression induite par la présence du câble ou de son raccord. Il convient par ailleurs de respecter les règles de sélection d’un site d’application approprié qui dépendent entre autres du patient à prendre en charge et du site d’opération.
Le site d’application de l’électrode neutre n’est pas correctement préparé.